Лечение свищей прямой кишки

Что такое свищ и особенности прямокишечного свища

Свищ представляет собой патологический канал, который соединяет внутреннюю полость какого-либо органа с внешней средой или с другим органом. Прямокишечный свищ — это своего рода «тоннель», связывающий просвет прямой кишки с кожей промежности, ягодиц или реже с другими полыми структурами. Такая патология значительно ухудшает качество жизни пациента. Часто воспалительный процесс охватывает значительную часть мышц-сфинктеров, делая свищ сложным для лечения. В подобных случаях невозможно обойтись простыми малоинвазивными методами. Необходимо тщательно изучить свищ прямой кишки и степень поражения мышц и разработать план бережного удаления свища с минимальным повреждением тканей.

Классификация свищей прямой кишки

Полные свищи

Полные свищи характеризуются наличием двух отверстий: внутреннего, открывающегося в просвет прямой кишки, и наружного, расположенного на коже вокруг анального прохода. Благодаря такому строению кишечное содержимое постоянно выводится через внешний выход, что приводит к постоянному воспалительному процессу в данной области.

Неполные свищи

Неполные свищи характеризуются наличием лишь одного отверстия — внутреннего или наружного. Часто они остаются незамеченными длительное время, особенно если выход расположен внутри прямой кишки.

Внутренние свищи

Внутренние свищи образуют связь между прямой кишкой и другими органами, например, мочевым пузырём или влагалищем. Такие свищи могут вызывать серьёзные проблемы, включая инфекции мочевыводящих путей и хроническое раздражение слизистой влагалища.

Подкожные и подслизистые свищи

Данные свищи локализуются в поверхностных слоях тканей вокруг прямой кишки, не затрагивая глубокие структуры. Как правило, они вызывают меньше боли и поддаются лечению легче.

Транссфинктерные свищи

Эти свищевые ходы проходят сквозь анальный сфинктер, что усложняет терапию. Лечение требует осторожности, так как существует риск повреждения сфинктера и нарушения контроля над дефекацией.

Экстрасфинктерные свищи: особенности и лечение

Данный вид свищей формируется выше уровня сфинктера и проходит через окружающие ткани, при этом сам сфинктер не вовлечён в патологический процесс. Такие свищи часто возникают вследствие травм или абсцессов и могут свидетельствовать о наличии более глубоких воспалительных очагов. Правильное определение типа свища играет важную роль в выборе эффективной терапии, так как каждый вариант требует индивидуального подхода для успешного лечения и минимизации риска рецидивов.

Диагностика сложных прямокишечных свищей с помощью МРТ

Проктолог в Москва - При повторных и трудных свищах важно полностью визуализировать свищевой канал, определить его точное расположение в области промежности, а также выявить дополнительные ответвления или затеки. В настоящее время только магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза способна обеспечить такую детальную и точную оценку благодаря высокой чувствительности и специфичности метода. Именно поэтому МРТ считается основным диагностическим инструментом при обследовании сложных свищевых образований прямой кишки.

Оценка работы сфинктера: методы и показания

Для объективной оценки функциональной активности сфинктера, то есть его способности сокращаться и выполнять свои задачи, иногда требуется проведение аноректальной манометрии. Решение о необходимости этой процедуры принимает ваш лечащий врач. Кроме того, пациентам обычно предлагают заполнить специальный опросник, позволяющий оценить уровень континенции — способность удерживать твердый и жидкий стул, а также газы — до оперативного вмешательства. У женщин при переднем расположении свища часто выполняют влагалищное обследование, чтобы исключить наличие свищевого отверстия, сообщающегося с влагалищем.

Диагностика и лечение свищей прямой кишки

Для исключения других патологий толстой кишки, особенно у пациентов старше 45 лет, при наличии семейного онкологического анамнеза или нескольких свищевых ходов, может потребоваться проведение колоноскопии.

Основные подходы к терапии

Единственным эффективным способом лечения свищей прямой кишки является хирургическое вмешательство. Главное — полностью устранить свищ и при этом сохранить функцию сфинктера. Эти два аспекта считаются приоритетными при выборе метода терапии. После постановки диагноза врач подробно объяснит доступные варианты лечения, их риски и преимущества, а также порекомендует наиболее подходящий способ именно для вашего случая.

Выбор операции при свищах и вовлечение сфинктера

При определении тактики лечения учитывают тип свища и степень поражения сфинктера. Если свищ расположен низко и затрагивает не более трети сфинктера, например, подкожно-подслизистые, интерсфинктерные или низкие транссфинктерные с отсутствием дополнительных ходов, применяют удаление свищевого канала в пределах здоровых тканей. При этом производится рассечение минимального участка сфинктера, который впоследствии ушивают. Такой подход позволяет эффективно устранить патологию, сохраняя функцию анального сфинктера.

Методы хирургического лечения свищей прямой кишки

Простое рассечение применяется при свищах, расположенных близко к поверхности. После удаления свищевого хода формируется небольшой раневой дефект, который практически не вызывает боли и заживает с минимальным рубцеванием. Эффективность такого метода достигает 92–97%.

Высечение с пластикой используется при более глубоких, высокорасположенных или рецидивных свищах. При этой операции иссекается весь свищевой ход вместе с участком здоровой ткани. Образовавшийся дефект в стенке прямой кишки закрывается с помощью перемещённого лоскута слизистой оболочки. Этот способ предпочтителен, так как снижает риск недержания, связанного с повреждением мышечной ткани.

Методика LIFT для лечения свищей

В 2007 году тайский хирург А. Роджансакул предложил способ перевязки свищевого хода в межсфинктерном слое — LIFT (ligation of intersphincteric fistula tract). Во время операции через небольшой разрез в области межсфинктерного пространства иссекается часть свища, а оставшиеся участки перевязываются. Такая техника позволяет сохранить сфинктеры, минимизирует повреждения мягких тканей и способствует быстрому заживлению раны. Несмотря на высокую эффективность (до 94%) у автора метода, мировая практика показывает более скромные результаты — около 60–70% успешных исходов.

Источник новости - proctocentr.ru